Objetivo Estabelecer a projeção cortical do ponto coiroideo inferior e usá-la como referência para realizar a corticectomia e a abordagem do corno temporal do ventrículo lateral em cirurgias para o tratamento da epilepsia temporal mesial. Método A projeção cortical do ponto coroideo inferior foi utilizada por um dos autores seniors em mais de 300 casos de epilepsia temporal mesial para atingir o corno temporal do ventrículo lateral. Conclusão A projeção cortical do ponto coroideo inferior foi útil e confiável na abordagem do corno temporal do ventrículo lateral e ela está geralmente localizada na margem inferior do giro temporal médio, em média, a 4,52 cm posterior ao polo temporal.

Objective To establish preoperatively the localization of the cortical projection of the inferior choroidal point (ICP) and use it as a reliable landmark when approaching the temporal horn through a middle temporal gyrus access. To review relevant anatomical features regarding selective amigdalohippocampectomy (AH) for treatment of mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). Method The cortical projection of the inferior choroidal point was used in more than 300 surgeries by one authors as a reliable landmark to reach the temporal horn. In the laboratory, forty cerebral hemispheres were examined. Conclusion The cortical projection of the ICP is a reliable landmark for reaching the temporal horn.

O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. OBJETIVO: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. MÉTODO: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgicas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatômicos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. RESULTADOS: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. CONCLUSÃO: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer.

The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. PURPOSE: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. METHOD: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer’s technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. RESULTS: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. CONCLUSION: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer’s techinique.

INTRODUÇÃO: Pacientes com epilepsia generalizada primária (idiopática) podem, raramente, não responder ao tratamento medicamentoso e assim apresentar crises tônico-clônicas generalizadas (CTCG) recorrentes, incapacitantes e que colocam o paciente em risco de complicações graves. OBJETIVO: Nesse artigo é relatado o caso de um paciente com epilepsia generalizada primária e CTCG semanais, refratárias a diversos esquemas medicamentosos, que foi submetido a uma calosotomia. RESULTADO: No curto espaço de 3 meses de seguimento pós-operatório, o paciente não mais apresentou CTCG. CONCLUSÃO: A calosotomia pode ser um procedimento útil na redução da freqüência de CTCG refratárias, mesmo em pacientes com epilepsia generalizada primária.

INTRODUCTION: Patients with idiophatic generalized epilepsy (IGE) may occasionally have frequent generalized tonic-clonic seizures (GTCS) which are not adequantely controlled by antiepileptic drugs. Frequent GTCS pose a significant risk of injury and other complications. In symptomatic generalized epilepsies, corpus callosotomy (CC) has been shown to be effective in reducing the number of generalized seizures. OBJECTIVE: We report a patient with refractory, weekly GTCS in the context of a primary generalized epilepsy syndrome who underwent subtotal CC. RESULT: In the 3 months since operation, no GTCS occurred. CONCLUSION: Corpus callosotomy can be helpful in reducing medically-refractory GTCS, even in patients with primary generalized epilepsies.

Resumo Pacientes com epilepsia de lobo temporal associada à esclerose hipocampal (ELT/EH) têm um perfil neuropsicológico em sua maior parte bem reconhecido, embora discuta-se se manifestações de disfunção executiva acompanham este perfil e se esta disfunção poderia ser modificada por cirurgia da epilepsia de lobo temporal. Objetivo: Estudar a presença e reversibilidade da disfunção executiva em pacientes com ELT/EH unilateral. Métodos: Vinte e cinco pacientes com crises refratárias associadas à ELT/EH foram submetidos à avaliação pré-cirúrgica que incluiu a aplicação do Teste de Seleção de Cartas de Wisconsin (TSCW). Dezenove foram reavaliados um mínimo de 6 meses após amígdalo-hipocampectomia seletiva (AHS). O TSCW foi também aplicado a 22 indivíduos controles pareados por idade e nível educacional. Resultados: Dezesseis dos 25 pacientes (64%) completaram menos de quatro categorias no TSCW, enquanto que apenas 4 dos 22 indivíduos do grupo controle (18%) tiveram este mesmo nível e disfunção (p<0.005). Além disto, a performance dos pacientes aresentava significativamente mais respostas e erros perseverativos do que os controles. Analisados como um grupo, os pacientes apresentaram melhoras significativas em várias medidas do TSCW após AHS. Conclusão: Estes achados apontam para a presença de disfunção executiva em pacientes com ELT/EH e sugerem que esta disfunção pode ser parcialmente revertida pela ressecção seletiva das estruturas temporais mesiais epileptogênicos.

Abstract Patients with temporal lobe epilepsy due to hippocampal sclerosis (TLE/HS) have a distinct neuropsychological profile, but there is still debate on whether executive dysfunction is part of this profile and also whether temporal lobe surgery can modify this dysfunction. Objective: To study the presence and reversibility of executive dysfunction in patients with unilateral TLE/HS. Methods: Twenty-five patients with refractory seizures due to TLE/HS underwent presurgical evaluation which included the application of the Wiconsin Card Sorting Test (WCST). Nineteen were re-evaluated in follow up, at least 6 months after selective amygdalo-hippocampectomy (SAH). Twenty-two control subjects matched for age and education also performed the WCST. Results: Sixteen of the 25 patients (64%) completed fewer than four categories in the WCST whereas only 4 of the 22 controls (18%) did not complete at least four categories (p<0.005). In addition, the performance of the patients involved significantly more perseverative responses and errors compared to controls. The patient group demonstrated significant post-operative improvement in many measures of the WCST following SAH. Conclusions: These findings support the presence of executive dysfunction in patients with TLE/HS and suggest that such dysfunction can be partially reversed by selective resection of epileptogenic mesial temporal structures.

INTRODUÇÃO: Pacientes com epilepsia temporal e esclerose hipocampal unilateral tem, na sua grande maioria das vezes, as suas crises e as alterações eletroencefalográficas interictais originando-se do lado da lesão. Mesmo alguns pacientes nos quais os registros de escalpo mostram as crises originando-se da região temporal contralateral à atrofia do hipocampo, registros invasivos têm mostrado que a região de início das crises é, na realidade, ipsilateral à atrofia. No entanto isso talvez não seja verdadeiro para todos pacientes. OBJETIVO: Nesse artigo é relatado uma paciente com atrofia hipocampal unilateral, mas cujas crises, tanto no escalpo quando com registros subdurais, mostram vir da região temporal contralateral. RESULTADO: A paciente tem atrofia hipocampal à direita mas cujo EEG interictal mostrava predomínio de descargas à esquerda, bem como crises vindo daí. O registro com strips subdurais mostrou origem das crises à esquerda. CONCLUSÃO: Possivelmente alguns pacientes com epilepsia temporal têm as crises vindo do hipocampo menos atrófico.

INTRODUCTION: Most patients with temporal lobe epilepsy and hippocampal sclerosis have the seizures and the interictal electroencephalographic abnormalities coming from the side of atrophic hippocampus. Even some patients on whom the seizures seem to arise from the contralateral temporal lobe, invasive recordings have shown that the seizures actually come from that atrophic side. But this may not be always the case. OBJECTIVE: We report a patient with a unilateral hippocampal atrophy and the seizures, seen both on the scalp as well with subdural strips, come from the contralateral temporal lobe. A patient with right hippocampal atrophy had most of the interictal discharges coming from the left temporal lobe, as well her seizures. Invasive recordings with subdural strips also showed seizures arising from the left temporal lobe. CONCLUSION: There might be some patients with temporal lobe epilepsy whose seizures come from the less.

São estudados os resultados obtidos em 47 cordotomias percutâneas realizadas em 43 pacientes. A técnica utilizada, os reparos anatômicos, o controle radiológico e o neurofisiológico são descritos e comentados. Não foi observada diferença nos resultados tendo como referência a duração e o tipo de dor, bem como a existência prévia de deficiência sensitiva. As complicações decorrentes da lesão medular são descritas e comparadas com as relatadas na literatura, observando-se resultados semelhantes. O estudo da casuística permite concluir que o método é útil, pouco traumático, podendo ser indicado em pacientes em mau estado geral. A realização da lesão, com o paciente acordado, oferece a vantagem de um controle mais preciso dos resultados imediatos.

The results obtained in 47 percutaneous cordotomies performed in 43 patients are reported. The methods used, the anatomic references, the radiologic and neurophysiology controls are described and commented. No diference was observed in the results if we consider the type and duration of the pre-existing pain, as well as the previous presence of sensory deficit. The benefits and complications of such form of treatment are described and compared with the ones presented in the literature, being equivalent. The study of this cases permit to conclude that this form of treatment is useful, causes little trauma and is well tolerated by patients in poor general conditions. The performance of the lesion with the patient awake adds the advantage of permitting a better control of the immediate results.

São estudados os casos de dois irmãos examinados em Serviço de Neurologia Infantil por apresentarem dificuldade para manter o equilíbrio estático e dinâmico. Ao exame foi assinalado déficit estrutural, deficiência mental, distrofia muscular, síndrome piramidal e síndrome cerebelar. Os casos foram estudados do ponto de vista clínico, laboratorial, radiológico, eletromiográfico, psicológico e genético. É feita a discussão diagnóstica considerando miopatia autossômica recessiva da cintura pélvica e miopatia ocular associada a ataxia.

The cases of two brothers who had difficulty in keeping the static and dinamic equilibrium are reported. The examination showed stature deficiency, mental deficiency, muscular dystrophies (girdle form), and piramidal and cerebelar diffuses syndromes. The patients were examined from the clinic, laboratorial, radiological, electromyographics, psycological and genetic points of view.